Rejestracja On-line

WJASC 2012

Termin rejestracji upływa 7 lutego 2012.
W celu zarejestrowania się jako czynny uczestnik Konferencji należy wypełnić poniższy formularz.
Rejestracji należy dokonać do 7 lutego 2012.
Streszczenia należy wysłać: do 15 stycznia 2012 TUTAJ.

Opłaty za udział w Konferencji - Fees

Opłata normalnado 7 lutego 2012 roku200 zł
Opłata zredukowana
(także Studenci i Doktoranci)		do 7 lutego 2012 roku100 zł
Opłata za uczestnictwo bierne
do 24 lutego roku40 zł

Studenci i Doktoranci muszą mieć kopię legitymacji studenckiej lub list / e-mail polecający od promotora.
Kopię legitymacji lub list od promotora należy przesłać do Biura Konferencji zaraz po dokonaniu rejestracji na adres: info@wjasc.com

Wpłaty należy dokonać na konto Fundacji Profilaktyki i Leczenia Chorób Krwi im. profesora Juliana Aleksandrowicza
ul. Stradomska 11/3
31-068 Kraków
numer konta:
89 1240 4650 1111 0000 5145 3280
KONIECZNIE z dopiskiem "WJASC 2012"

Formularz wysyłania rejestracji

WJASC 2012

Prosimy wypełnić wszystkie pola oznaczone gwiazdką: *.

Imię: *
Nazwisko: *
Płeć: *
Tytuł naukowy: *
Profesja: *
Inna profesja:
Adres Instytucji
Instytucja: *
(nazwa, miasto, kraj)
Instytucja w języku angielskim: *
(nazwa, miasto, kraj)
Instytut/Katedra/Zakład: *
Instytut/Katedra/Zakład: *
w języku angielskim
Ulica: *
Kod pocztowy: *
Miasto: *
Kraj: *
Telefon: *
Fax:
Adres do korespondencji
Nazwisko lub nazwa instytucji:*
Ulica: *
Kod pocztowy: *
Miasto: *
Kraj: *
Telefon: *
Fax:
E-mail: *
Zgadzam się aby mój adres e-mail byl wydrukowany w Książce Streszczeń *

Tak
Nie
Dodatkowe informacje

Proszę wybrać wysokość fee:
Opłata (fee) wynosi: 200 zł, dla Studentów i Doktorantów 100 zł, a dla Uczestników biernych, którzy chc± otrzymać potwierdzenie uczestnictwa w Konferencji 40 zł.
Termin wpłaty do 7 lutego 2012 roku
Czy będą Państwo uczestniczyć w Uroczystej Kolacji w czwartek 1 marca 2012 roku o godzinie 20:00?
Opłata za kolację jest wliczona w fee (tylko w przypadku Uczestników czynnych). *

Tak
Nie
Prosimy wybrać daty przyjazdu do Krakowa i wyjazdu z Krakowa: *
Przyjazd: *
Wyjazd: *
Czy wybierają Państwo zakwaterowanie w rekomendowanym przez nas Hotelu "Za kolumnami" (rezerwacji należy dokonać samodzielnie TUTAJ powołując sie na hasło "WJASC 2012")? *

Tak
Nie
Po zakończeniu prosimy kliknąć przecisk "Wyślij".
Po kilku sekundach pojawi się na ekranie potwierdzenie wysłania zgłoszenia.


Prosimy sprawdzić dane w formularzu przed wysłaniem, gdyż potem nie będzie można już dokonać żadnych zmian.